核心臨床時序圖（FHIR R4）關聯矩陣

《FHIR 核心臨床時序圖－關聯矩陣（R4）》，定位就是：

👉 以「病人為主軸（Patient-centric）」 👉 可支援：病人時序圖 / Cohort Discovery / 檢驗追蹤 / 癌症與長期療程 / 研究資料可回溯 👉 明確標示：哪些關聯「必須有」、哪些「強烈建議」、哪些「可選」

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🧭 核心臨床時序圖（FHIR R4）關聯矩陣

標示說明

• M（Must）：強制關聯（實務上 一定要有，建議 Profile 加嚴為 1..1）
• S（Should）：強烈建議（沒有會嚴重影響時序/追蹤/稽核）
• O（Optional）：可選（依專案需求）
• —：不適用

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一、時序圖「主軸層」資源（骨架）

Resource	Patient	Encounter	EpisodeOfCare	Practitioner / Role	Organization	說明
Patient	—	—	—	—	—	時序圖的「絕對主體」
Encounter	M	—	S	S	S	每一次就醫事件
EpisodeOfCare	M	S	—	S	S	長期療程主線（癌症/慢病）
CareTeam	M	S	S	M	S	照護團隊軸線
CarePlan	M	S	S	S	S	照護計畫（跨時間）

📌 設計重點

• 👉 Patient 是絕對錨點
• 👉 Encounter = 時序切片
• 👉 EpisodeOfCare = 長期縱軸（非常適合你現在做的癌症/安寧）

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二、檢驗 / 抽血 / 影像（你目前最常用）

Resource	Patient	Encounter	ServiceRequest	Specimen	DiagnosticReport	說明
ServiceRequest	M	M	—	O	O	開單（抽血/影像/檢查）
Specimen	M	S	S	—	O	檢體（血液/組織）
Observation	M	M	S	S	O	單一檢驗結果
DiagnosticReport	M	M	S	O	—	報告彙總
ImagingStudy	M	M	S	—	O	DICOM Study 索引

📌 強烈建議的「標準鏈」

ServiceRequest
   ↓
Specimen
   ↓
Observation (多筆)
   ↓
DiagnosticReport

👉 這一條 就是你「抽血項目異動 / 缺漏追蹤」的根本解法

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三、用藥時序鏈（醫囑 → 調劑 → 給藥）

Resource	Patient	Encounter	MedicationRequest	Medication	Practitioner	說明
MedicationRequest	M	M	—	M	M	醫師開立處方
MedicationDispense	M	S	M	M	S	藥局調劑
MedicationAdministration	M	M	M	M	M	實際給藥
MedicationStatement	M	O	O	M	O	病人用藥整合

📌 關鍵原則

• 不要只留 MedicationStatement
• 👉 醫囑（Request）與執行（Administration）一定要分開

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四、診斷 / 問題 / 評估（臨床判斷）

Resource	Patient	Encounter	Practitioner	Evidence (Obs/Proc)	說明
Condition	M	S	M	S	診斷 / 問題清單
ClinicalImpression	M	M	M	M	臨床評估摘要
RiskAssessment	M	M	S	M	風險評估
DetectedIssue	M	M	S	M	系統/人工發現問題

📌 實務建議

• Condition ≠ 推論
• 👉 ClinicalImpression / RiskAssessment 才是 AI/推論結果的好位置

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五、處置 / 手術 / 行為

Resource	Patient	Encounter	Performer	basedOn	說明
Procedure	M	M	M	S	手術/治療
DeviceUseStatement	M	S	S	O	裝置使用
DeviceRequest	M	M	M	—	裝置申請

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六、文件 / 影像 / 報告（大型內容）

Resource	Patient	Encounter	Author	Subject Resource	說明
DocumentReference	M	S	M	M	文件索引（PDF/影像）
Composition	M	M	M	M	結構化臨床文件
Media	M	S	O	M	影像/照片
Binary	—	—	—	—	不建議大量使用

📌 重要實務原則

❌ 不要把 AI 圖、PDF 全塞 Binary ✅ 用 DocumentReference + 外部儲存

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七、研究 / AI / 次級利用（你未來一定會用）

Resource	Patient	EpisodeOfCare	Encounter	Provenance	說明
ResearchSubject	M	S	O	M	病人參與研究
Observation (AI Result)	M	S	M	M	AI 推論結果
QuestionnaireResponse	M	M	—	M	PRO/問卷
MeasureReport	M	—	—	M	指標計算

👉 AI 推論結果一定要留 Provenance （模型版本、時間、來源影像）

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八、治理 / 稽核 / 法遵（上線必備）

Resource	Target Resource	Patient	Practitioner	Organization	說明
Provenance	M	S	S	S	資料來源/處理歷程
AuditEvent	M	O	M	M	存取稽核
Consent	M	M	—	M	使用授權
VerificationResult	M	O	O	O	資料可信度

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🧠 一句話總結（設計哲學）

核心臨床時序圖 = Patient ＋ Encounter（時間切片） ＋ EpisodeOfCare（長期主線） ＋ Request → Event → Result（可回溯鏈） ＋ Provenance（可信任）